特病报销比例（特病报销比例是多少） - 鸿海伟业生活资讯网

本文目录一览：

• 1、特殊病种病种报销比例是多少?
• 2、特殊病种报销比例是什么
• 3、医保门诊特殊病种报销比例
• 4、2021年特殊门诊报销比例
• 5、门诊特病报销比例是多少

特殊病种病种报销比例是多少?

报销比例：（1）基本医保的补偿比例：城镇职工：可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的（包括本数）提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%；高档次缴费的人士可报销的比例是65%；（2）补充保险的补偿比例：低档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额高档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额综上所述，门诊特殊病医疗保险可报销的病种有21种，不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的，更高不超过100%。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

特殊病种报销比例是什么

法律分析：1、医疗机构的级别不同，报销比例存在差别

不同地区的医疗门诊可接纳的特殊病种类在不断扩充，目前针对慢性特殊病规定的报销比例更高可达90%，像地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等，这些常见类型的疾病多达三十余种，如果在一级医疗机构进行住院治疗，报销比例为90%，二级医疗机构的报销比例为80%，三级医疗机构的报销比例在60%左右。

2、患者的具体情况不同，报销比例存在差异

每个城市及地区呈现出来的实际情况具有一定差别，像来自农村地区的贫困患者，其报销补偿比例可达90%，但前提是必须建档立卡，能证明自己的贫困身份，达到条件之后才能享受此类报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医保门诊特殊病种报销比例

职工医保门诊报销比例：

职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

二、居民医保门诊报销比例：

门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。

三、农村医保门诊报销比例：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

门诊特殊病种报销比例

职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

门诊特殊病种目前为12个病种

1、恶性肿瘤；

2、尿毒症门诊肾透析；

3、组织器官移植后门诊治疗；

4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；

5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；

6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；

7、慢性再生障碍性贫血；

8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；

9、重症精神障碍性疾病；

10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）

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2021年特殊门诊报销比例

特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。

从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内更高支付限额为50000元。

就医报销政策

1.慢特病患者可选择1-2所定点医院治疗（同级别医院只能选择一所，起付线和报销比例就高级别医院标准），I类、II类慢特病报销比例和起付线按选定治疗医院住院标准执行；III类病种不设起付线，报销比例为70%。

2.同一参保患者，患两种以上慢特病的，按照所患慢特病中限额更高的病种执行年度限额，将所患几种慢特病用药纳入报销范围。

3.患者就医时需提供本人合疗证、身份证、《西乡县城乡居民医保慢特病认定申请表》。

4.恶性肿瘤放化疗、肾功能不全血液透析和器官移植术后服用抗排斥药物的患者，若选择家庭病床住院治疗，不再享受门诊特慢病报销待遇。

5.在异地定点医疗机构产生的慢特病门诊费用，凭门诊病历、居住证明、药品处方、发票原件在辖区总院按规定给予报销（要求申请慢特病时选定一所异地治疗医院和辖区总院)。

6.住院期间不得产生门诊慢特病报销费用，同时也不得申办门诊慢特病。

7.慢特病患者开药量最多不能超过3个月用量，超出限定病种治疗方案范围及处方剂量的门诊医疗费用，医保不予支付。

8.报销国家谈判特殊药品时需出具国家谈判特殊药品审批表，未经审批的药品费用医保不予支付。

9.年度内慢特病患者门诊报销费用达到审批病种限额标准，且个人累计负担的合规费用超过大病保险起付线的，进入大病保险报销。

不予报销范围

1.未通过认定人员的门诊医疗费用。

2.在审核备案前发生的门诊医疗费用。

3.未在所选定的治疗机构产生的医疗费用。

4.超出治疗方案范围，以及审核量、处方剂量的门诊医疗费用。

5.应由公共卫生负担的门诊医疗费用。

6.认定病种使用药品范围外的其他费用。

门诊特病报销比例是多少

【法律分析】：一、起付标准：

城镇职工的起付标准是八百元，城乡居民的是伍佰元;

一个自然年度内，参保者发生的疾病是之一类疾病的无起付线，第二、三类疾病有两次起付线，但是不会逐渐降低，第四类疾病的起付线只有一次。

医疗保险基金对每个黄斑变性患者承担不超过2年的医疗费用补偿，单眼支付康柏西普眼用注射液用药在5支(含第5支)之内，而且支付期限可以连续计算，如参保者在补偿的期限内中断治疗，给付的时间就此停止。

大家所关心的酪氨酸激酶抑制剂药品也是报销的，一般可获得的补偿高达75%，大病互助、城乡大病和老补充对此是不承担责任的。统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费更高补偿6万元，参保者同时发生两个病种也不会超过这个额度的限制。

二、门诊特殊疾病报销标准

报销公式：

(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例

报销比例：

(1)基本医保的补偿比例：

城镇职工：可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的(包括本数)提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。

城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%。

【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

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